Aseguradoras deberán ofrecer planes básicos de salud desde octubre

MARCO ALVA PINOmarco.alva@diariogestion.com.pe

Las compañías de seguros o Entidades Prestadoras de Salud (EPS) que vendan o renueven pólizas o planes de salud que no cuenten con la cobertura mínima del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) podrán ser sancionadas desde octubre.

El incumplimiento de esa obligación es considerada una infracción en el proyecto del Reglamento d e Infracciones y Sanciones (RIS)de la Superintendencia Nacional de Salud (Susalud), que se publicó esta semana.

La jefa de Susalud, Flor de María Philipps, estimó que a fines de setiembre se firmaría el decreto supremo que apruebe el RIS, con lo cual entraría en vigencia al mes siguiente.

El PEAS es una cobertura mínima de salud que deben tener todos los peruanos y que comprende alrededor de 1,000 diagnósticos, incluido el cáncer. "Es la base o piso sobre la cual se construye cualquier cobertura", comentó la superintendenta. Aunque es un esquema que tiene cierta complejidad y tal vez deba ser revisado, comentó.

Pero esta es una obligación también para las clínicas que ofrecen planes de salud y para las instituciones de salud estatales, precisó Philipps.

Contar con un reglamento de sanciones permitirá hacer más efectiva la adopción del PEAS, sostuvo. La funcionaria señaló que hace un año el costo de este plan básico de salud se estimó en unos S/. 340 al año.

Tribunal Reveló que además del RIS, Susalud está trabajando, en paralelo, en la conformación de un Tribunal especializado con tres salas que resolverá en segunda instancia los procesos de reclamos y quejas que se presenten.

"Elegir a los miembros del Tribunal es un proceso complejo y creemos que a mediado o fines de noviembre podría estar instalado", dijo.

Hoy los usuarios de los servicios de salud pueden acudir a Indecopi o Susalud para plantear sus quejas o reclamos. Sin embargo, en febrero del 2015 vería la luz un decreto legislativo que otorga a la segunda entidad, de manera expresa, la función de protección de los usuarios de salud de manera clara, apuntó Philipps.

En el marco de su potestad sancionadora, Susalud podrá realizar amonestaciones, multas de hasta 500 UIT y cierres temporales o definitivos de servicios y establecimientos de salud.

Y las aseguradoras que cometan infracciones se arriesgan a la suspensión de la licencia de ventas de sus planes de salud por seis meses o de manera permanente. Susalud ya inició visitas de supervisión a empresas privadas que ofrecen coberturas de seguros de asistencia médica y SOAT.

CIFRAS

90.4%DE LA POBLACIÓN que acude a un centro médico cuenta con un seguro de salud.

81MINUTOS es el tiempo promedio de espera en el país para recibir un servicio de consulta externa de salud, según Susalud.

17MINUTOS es el tiempo que dura una consulta en una clínica.

14MINUTOS es el tiempo que dura una consulta en establecimientos del Minsa y Essalud.

DIXIT

"Cuando una persona tiene una insatisfacción en un hospital, en primer lugar debe ubicar a nuestra delegada. Si esta no puede resolver, transfiere el caso a un grupo de profesionales. Puede escribirnos un correo, o a través del Facebook o Twitter".

*Flor de María PhilippsSuperintendenta de Susalud*