¿Por qué suben de precio los seguros médicos y los planes de EPS?

Según los corredores de seguros, a los médicos no les conviene trabajar con las aseguradoras porque les pagan muy poco. Clínicas elevan precios de sus medicinas para mantener margen de ganancia, porque aseguradoras no les permiten actualizar tarifas.

NICOLÁS CASTILLO

La respuesta a la interrogante que se plantea en este informe tiene varias aristas, y la solución está en la ‘cancha’ de todas las instituciones que conforman el sistema privado de salud.

Para las compañías de seguros y las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPS), los precios suben por un incremento en la frecuencia de atenciones de los pacientes y por la inflación médica.

Este último término alude al alza de los precios de medicinas, procedimientos y exámenes que se derivan de las nuevas investigaciones.

El gerente general de la Clínica Stella Maris y ex directivo de la Asociación de Clínicas, Jorge Ruiz, coincide con las afirmaciones de las aseguradoras y EPS.

Sin embargo, Ruiz y ejecutivos del sistema privado de salud afirman que el proceder de las aseguradoras y EPS es el punto de partida de un ‘círculo vicioso’ que determina un aumento de precios de los seguros médicos y planes de salud.

AJUSTE

“Una vez que las aseguradoras y EPS detectan los factores que aumentan sus gastos, suben el precio a los afiliados, aumentan los cargos que el paciente paga a la hora de atenderse y ajustan a las clínicas (no permiten que estas aumenten sus tarifas)”, dice Ruiz.

Asevera que el hecho de que las aseguradoras y EPS no permitan a las clínicas, desde hace ocho años, actualizar sus tarifas hospitalarias ni honorarios médicos desata el problema de subida de precios e insatisfacción en los productos de salud.

Puntualiza que las clínicas, para mantener sus márgenes de ganancia, elevan los gastos en medicinas.

“El hecho de que las medicinas representen el 48% de los gastos por atención es un escándalo. Las clínicas les seguimos vendiendo medicinas a las EPS y aseguradoras al mismo precio de venta al público para conservar nuestros márgenes. Hoy la clínica vive de la farmacia”, argumenta. Critica el hecho de que los gastos de hospedaje de las clínicas son más baratos que en cualquier hotel de Lima.

“Los pacientes tienen derecho a desayuno, almuerzo, comida, a que los bañen y eso cuesta entre S/. 150 y S/. 200 diarios”, enfatiza.

MÉDICOS

Por su parte, un especialista del sistema comentó que la distorsión en los precios de los medicamentos –que es la única forma en que las clínicas pueden mantener sus márgenes-, termina por sacrificar los honorarios de los médicos.

Por tal razón, decae el interés de estos profesionales por trabajar con las aseguradoras y EPS.

“Cada vez estamos viendo más médicos que no quieren trabajar con las compañías de seguros; quieren que el paciente asegurado les pague en efectivo, y que luego este pida el reembolso de los gastos a la aseguradora”, sostiene el presidente de Mariátegui JLT, Corredores de Seguros, José Ramón Mariátegui.

Basa su afirmación en que al médico no le conviene trabajar en forma directa con las aseguradoras porque le “pagan muy poco” y al cliente tampoco le conviene pedir reembolso, pues la aseguradora “no indemniza todo”.

“Es cierto (la insatisfacción de los médicos por sus honorarios), pero esta es una realidad que viene de muchos años atrás, debido a la baja remuneración que las clínicas y aseguradoras destinan para la pata más importante de la mesa: el médico”, asevera el presidente de Marsh, Arturo Rodrigo.

Detalla que otra de las causas de la insatisfacción de los médicos es que las clínicas demoran en entregarles su remuneración.

MALA ATENCIÓN

“Esto se convierte en un círculo vicioso: el médico se siente insatisfecho con su honorario y atiende mal a su paciente; por su parte, las clínicas apuestan sus márgenes de ganancia en los medicamentos y nunca bajan los precios de atención”, comenta un entrevistado.

Según Ruiz, a las aseguradoras les hace falta indicadores de gestión que les permitan determinar a qué prestador de salud se le debe ajustar tarifas.

De otro lado, según Rimac Seguros, las afirmaciones sobre la insatisfacción de los médicos por sus honorarios no son ciertas. Argumenta que incluso hay casos de honorarios médicos excesivos.

“Dentro de nuestra red de proveedores, tenemos convenios con las clínicas y con sus médicos para establecer ciertas tarifas a los honorarios. No obstante, hay médicos que trabajan fuera de la red de proveedores y muchos cobran honorarios excesivos”, refirió su subgerente de asistencia médica, Claudia Rosas.

GESTIÓN – 04/02/10

RELACIONADAS

ÚLTIMA HORA ver todas

30/05/16 | Chile destinará aportes para evitar paralización de la CIDH

El quiebre financiero de la CIDH, órgano autónomo de la Organización de Estados Americanos (OEA), pone en la cuerda floja a 40% de su personal, cuyos contratos vencen a finales de julio, sin recursos para renovarlos.

30/05/16 | Cambios y nombramientos de ejecutivos

A continuación le ofrecemos una nueva entrega en gestion.pe de los Cambios y nombramientos de ejecutivos.

30/05/16 | Balanza de pagos reportaría déficit de US$ 470 millones en segundo trimestre

La balanza en cuenta corriente registraría un mayor déficit respecto al observado en el primer trimestre del 2016, señaló en el banco Scotiabank.

30/05/16 | Clase media se beneficiará de alza en financiamiento de Mivivienda y Perú se estanca en competitividad

Al día con Gestión. Sin embargo, Capeco dvierte que elevar el tope para el financiamiento de viviendas por sí solo no ayudará a promover el sector, si no que es necesario elevar a su vez el subsidio del Bono del Buen Pagador.

30/05/16 | Oro toca mínimo de tres meses y medio por apreciación del dólar tras comentarios de Yellen

La Fed debería subir las tasas de interés en los próximos meses si la economía mejora, dijo Janet Yellen el viernes, lo que aumentó las apuestas a un alza de los fondos federales en junio o julio.

30/05/16 | Cinco consejos para vivir solo por primera vez

Planificar y elaborar un presupuesto personal son claves principales que te ayudarán a dar una buena elección.

30/05/16 | Janet Yellen hace subir el dólar y caen bonos y mercados emergentes

Los futuros sobre bonos del Tesoro a diez años cayeron más que nunca en dos semanas y los bunds alemanes sufrieron una baja después de que la presidenta de la Fed dijera que es probable un aumento de las tasas en los próximos meses.

30/05/16 | Moneda venezolana se devalúa 60% en tres meses en ajuste hacia realidad económica

El bolívar de Venezuela se devalúa aceleradamente ante un dólar cada vez más escaso en un economía arrasada por la recesión e inflación y que ya carece de 80% de los alimentos básicos.

30/05/16 | Mauricio Macri repatriará a Argentina US$ 1.2 millones que tenía en Bahamas

El mandatario de Argentina reveló la semana pasada en su primera declaración patrimonial como presidente, que poseía una cuenta con 18 millones de pesos (US$ 1.2 millones) en las islas Bahamas.

30/05/16 | ¿Por qué un banco se animó a buscar sus futuros gerentes en las universidades del Perú?

Según datos de la consultora Manpower, dos de cada tres empresas tienen problemas para encontrar el personal que requieren.

BLOGS ver todos

Innovación y Emprendimiento TecnológicoFranklin Marcelo, CEO de Interfono

LAB 4, el foro de emprendimiento e innovació...

El Vino de la Semana

Tierra Fina

Herejías EconómicasGermán Alarco

Enfermedades y trastornos económicos

Economía para todosCarlos Parodi

Perú: Déficit fiscal y brecha externa

WALL STREET VER TODOS

Será noticia

JOSÉ ANTONIO MONTENEGRO